dizygotické těhotenství dvojčat s úplným Hydatidiformním krtkem a Koexistujícím životaschopným plodem

existují dva různé typy těhotenství, které představují koexistenci živého plodu a vzhled molární placenty. Jedním z nich je částečný hydatidiformní krtek a druhým je těhotenství dvojčat s normálním plodem, které koexistuje s úplným nebo částečným hydatidiformním krtkem. V těchto dvou samostatných klasifikacích je genetický obsah a prognóza matky i plodu zcela odlišná. Výskyt dizygotického hydatidiformního krtka s životaschopným plodem je velmi vzácný a tato záležitost se odlišuje od částečného molárního těhotenství, protože existují dvě samostatné koncepce; jmenovitě normální placenta spojená s plodem a molární těhotenství. U této vzácné entity jsou plody chrosomálně normální a potenciálně životaschopné se zvýšeným rizikem krvácení a zdravotních komplikací, jakož i vývojem perzistentního gestačního trofoblastického nádoru.

ve většině případů, kdy byla diagnóza stanovena v časném těhotenství, bylo doporučeno ukončení těhotenství. Komplikace matky a nutnost ukončení těhotenství jsou důležitou záležitostí v klinickém řízení. Některé studie, jako je Fishman et al.(4) uváděla vysokou frekvenci (71%) ukončení těhotenství z důvodu mateřských komplikací. Sebire a kol. (2) uvedlo, že pouze 4% těhotenství bylo ukončeno kvůli mateřským komplikacím. Ačkoli údaje z obou studií přicházejí prostřednictvím onkologických zpráv a ne přesně prostřednictvím gynekologických a porodnických zpráv (5).

ve velké studii Vaisbuch et al., hlásili 130 případů dvojčat s CHMF (kompletní hydatidiformní krtek a koexistentní plod) těhotenství, z nichž 41% bylo ukončeno kvůli pozitivní pravděpodobnosti závažných mateřských komplikací (6).

na druhé straně jsou ženy s hydatidiformním krtkem ohroženy předčasným porodem (PTD). Některé předchozí studie uváděly vyšší riziko PTD u žen, které měly těhotenství dvojčat s CHMF (50-60%) ve srovnání s molárním těhotenstvím singleton (15%) (3). Nedávná studie společnosti Neimann v roce 2007 odhalila, že riziko PTD po diploidním krtku s životaschopným plodem je podobné riziku po jednolitém molárním těhotenství a volitelném předčasném ukončení takového těhotenství z důvodu rizika samotného PTD by nemělo být doporučeno (5). Další studie z roku 2009, která hodnotila registrované údaje pacientů od roku 1999 do roku 2006, ukázala 50% (7 případů ze 14) míru gestační trofoblastické neoplazie (GTN) po CHMF. Šest z těchto pacientů bylo léčeno chemoterapií s jednou látkou a pouze jeden potřeboval chemoterapii s více látkami (7).

byly hlášeny komplikace plodu, jako je spontánní ztráta plodu před 24 týdny, intrauterinní smrt a těžká PTD před 32 týdny. Pravděpodobnost živého plodu v těchto případech byla odhadnuta mezi 29% a 38% (2, 4) a dosud nebyly hlášeny žádné anomálie plodu.

Nedávná literatura v roce 2008 přezkoumala 24 studií, které uváděly 30 případů CHMF, které vedly k podrobnému zdokumentování živého porodu (8). Dvě z těchto koncepcí nastaly po ICSI / ET podobné naší studii. Císařský řez byl hlášen kvůli komplikacím plodu nebo matky ve 14 z 30 případů (46, 7%). Nicméně v naší studii byl císařský řez proveden kvůli předchozí historii císařského řezu u tohoto pacienta.

proto je léčba molárního těhotenství živým plodem volitelná, i když je nutná přesná a velká péče k nalezení časných příznaků komplikací matky nebo plodu a za přítomnosti stabilního těhotenství, normálního karyotypu a normálního sonogramu je rozumné umožnit těhotenství pokračovat.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.