význam prevence Intratekálního podávání vinka alkaloidů

vinka alkaloidy jsou látky zaměřené na mikrotubuly běžně používané v několika chemoterapeutických režimech k narušení mitózy rakovinných buňek1. Tyto léky účinně fungují dobře v několika protinádorových lékových terapiích díky jejich jedinečnému mechanismu účinku, který často doplňuje zabíjení rakovinných buňek1. Nejpoužívanějším vinka alkaloidem je vinkristin a většina kazuistik zahrnujících chyby při podání je důsledkem nevhodného podání vinkristinu1.

primární problém vinkristinu je důsledkem záměny způsobu podání injekční stříkačkou. Běžné chemoterapeutické léky podávané s vinkristinem zahrnují methotrexát a cytarabin. Methotrexát a cytarabin se však podávají intratekálně, aby se maximalizovala jejich terapeutická účinnost. Vzhledem k tomu, že všechny tyto léky jsou připraveny k podání v injekční stříkačce, vyskytly se případy, kdy je vinkristin náhodně podán intratekálně. Význam této chyby má často fatální důsledky. Podávání vinkristinu se ve skutečnosti váže na tubulin a vytváří agregáty neuro-filament, což v konečném důsledku vede k destrukci neuronálních cytoskeletonů. Klinický projev této závažné chyby má navíc za následek závažnou a nevratnou toxicitu na CNS a motorickou dysfunkci, která v konečném důsledku podporuje progresivní vzestupnou radikulomyeloencefalopatii. Pokud se nepodá okamžitý zásah, je pravděpodobné, že dojde ke kómatu a smrti. I při okamžitém zásahu mnoho pacientů nakonec umírá nebo má trvalou paraparézu nebo tetraparézu.

první náhodné intratekální podání vinka alkaloidu bylo hlášeno v roce 1968 a od té doby se celosvětově vyskytlo přes 60 hlášených případů. Standardní klinickou intervencí byla vždy okamžitá aspirace a zavlažování mozkomíšního moku (CSF) spolu s podáním čerstvé zmrazené plazmy (FFP) a intravenózních anti-neurotoxinů včetně pyridoxinu, kyseliny listové a kyseliny glutamové2. Pacient, který podstoupil tento typ intervence, nakonec přežil2. Nicméně, v jiné kazuistice předložené Pongudum et al., okamžitý zásah stejné klinické terapie nevedl k úspěšnému výsledku přežití, pokud jde o náhodné intratekální podání3. V podstatě Pongudum et al. vysvětlil, že i při agresivní terapii k nápravě této chyby může pouze 56,3% pacientů přežít 30 dní nebo více, jakmile dojde k této nehodě3. Pongudum et al. také dospěl k závěru, že čím dříve dojde k aspiraci CSF, tím větší výsledek přežití bude pro pacienta3.

Ifaccidental intratekální podání má za následek takové ničivé následky, tak proč se stále vyskytují a proč nebyly po celém světě zavedeny přísné preventivní protokoly k zajištění bezpečnosti pacientů? Například jsme vytvořili Kategorie těhotenství, abychom zajistili, že během těhotenství úmyslně nevyvoláváme vrozené vady, proč nemůžeme přijmout podobný systém, který zabrání intratekálnímu podávání alkaloidů vinka? Podle lékárníka Matthewa Grissingera z ISMP byla proaktivní prevence minimalizována kvůli občasným zprávám o intratekálním podání vinka alkaloidů.

navzdory vzácnosti případů však bylo zahájeno mnoho preventivních opatření, která pomohou snížit tento typ chyby při podávání. Označení USP rychle implementovalo požadavky na označování a normy pro balení vinkristinu, které zahrnují „fatální, pokud se podává intratekálně“⁶. Spojené království zavedlo použití výrazně větších velikostí stříkaček pro vinka alkaloidy, aby se zajistilo, že nebudou zaměňovány s jinými protinádorovými léky. ISMP také poskytl bezpečnostní pokyny doporučením ředění vinkristinu kompatibilním roztokem a podávání z minibagru. Další doporučení zdravotního systému také doporučila specializované školení pro poskytovatele zdravotní péče, kteří se přímo podílejí na podávání vinka alkaloidů, kromě zajištění oddělených objednávek, odděleného balení a/nebo přepravy, aby se zabránilo nevhodnému podávání vinka alkaloidů⁶.

přestože bylo provedení několika preventivních opatření oprávněné, stále existuje několik otázek dodržování předpisů. ISMP původně doporučil minibag podávání vinkristinu v 2008, a přehodnotil svou iniciativu v 2⁰12⁵. Po 4 letech ISMP zjistil, že pouze 50% míst onkologické praxe využívá podávání vinkristinu minibag. Jedním z hlavních důvodů, proč mnoho zdravotnických systémů nezavedlo správu minibagu, jsou finanční náklady. Podávání vinkristinu v minibagru bude vždy dražší než standardní stříkačky. Když tyto praktiky berou v úvahu dodatečné náklady na pracovní sílu, náklady na minibag a další časové úsilí potřebné k přípravě minibagu, jednoduše mají pocit, že investice do preventivních opatření neopravňují prostředky, zejména proto, že frekvence intratekálního podávání vinkristinu je tak vzácná⁶. Další obavou, kterou někteří poskytovatelé zdravotní péče, konkrétně v onkologii, vyjádřili, je potenciál větší extravazace při podávání vinkristinu z minibagu. Nicméně, Gilbar et al. provedla studii porovnávající celkové množství extravazací, ke kterým došlo mezi podáním injekční stříkačky a infuzemi minibagu, a nakonec zjistila, že neexistují žádné významné rozdíly. Oba způsoby podání vedly k relativně nízkým rizikům extravazace.

pointa je, že intratekální podávání vinka alkaloidů může být fatální a je třeba se vyhnout za každou cenu. I při okamžitém zásahu mají pacienti stále potenciál umírat kvůli komplikacím. Pokud by pacient přežil, často mají v důsledku chyby trvalou paraplegii. Podle ISMP každý incident za posledních 45 let zahrnující intratekální podání vinkristinu pocházel ze stříkačky. Proto je nejlepší prevencí přestat podávat vinkristin v injekčních stříkačkách, které by mohly být zaměněny za methotrexát, cytarabin nebo jakýkoli jiný intratekálně podávaný lék. Austrálie skutečně věří tomuto konceptu prevence, protože standardizovala podávání minibagu vinkristinu ve většině praktik po celé zemi. Dokud nedojde k náhodnému intratekálnímu podání vinkristinu v minibagu, je bezpečnou sázkou, že implementace politiky minibagu je nejlepším způsobem, jak zajistit bezpečnost pacienta.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.