betydningen af at forhindre intratekal Administration af Vinca-alkaloider

Vinca-alkaloider er mikrotubuli-målretningsmidler, der almindeligvis anvendes i flere kemoterapiregimer for at forstyrre mitose af kræftceller1. Disse lægemidler fungerer effektivt godt i flere anti-cancer lægemiddelterapier på grund af deres unikke virkningsmekanisme, der ofte virker for at supplere drab af kræftceller1. Den mest anvendte vinca alkaloid er vincristin, og størstedelen af sagsrapporter, der involverer administrationsfejl, skyldes upassende administration af vincristine1.

det primære problem med vincristin skyldes forvirring af administrationsvejen fra en sprøjte. De mest almindelige lægemidler til kemoterapi, der administreres sammen med vincristin, omfatter cytarabin og metotreksat. Imidlertid administreres cytarabin intrathekalt for at maksimere deres terapeutiske effektivitet. Da alle disse lægemidler er parat til at blive administreret i en sprøjte, er der sket tilfælde, hvor vincristin ved et uheld administreres intrathekalt. Betydningen af denne fejl har ofte fatale konsekvenser. Indgivelsen af vincristin binder faktisk til tubulin og danner neurofilamentaggregater, som i sidste ende fører til ødelæggelse af neuronale cytoskeletter. Derudover resulterer den kliniske manifestation af denne alvorlige fejl i alvorlig og irreversibel CNS-toksicitet og motorisk dysfunktion, der i sidste ende fremmer progressiv stigende radiculomyeloencephalopatiy. Hvis øjeblikkelig intervention ikke administreres, vil koma og død sandsynligvis forekomme. Selv med øjeblikkelig indgriben dør mange patienter stadig i sidste ende eller har permanent paraparesis eller tetraparesis alene.

den første utilsigtede intratekale administration af en Vinca alkaloid blev rapporteret i 1968, og siden da er over 60 rapporterede tilfælde forekommet over hele verden. Standard klinisk intervention havde altid været øjeblikkelig cerebrospinal spinalvæske (CSF) aspiration og kunstvanding sammen med administration af frisk frosset plasma (FFP) såvel intravenøse anti-neurotoksiner inklusive pyridoksin, folsyre og glutaminsyre2. Patienten, der gennemgik denne type intervention, overlevede i sidste ende2. Imidlertid, i en anden sagsrapport præsenteret af Pongudum et al., øjeblikkelig intervention af den samme kliniske terapi resulterede ikke i et vellykket overlevelsesresultat med hensyn til utilsigtet intratekal administration3. I det væsentlige, Pongudum et al. forklarede, at selv med aggressiv terapi for at rette op på denne fejl, kan kun 56,3% af patienterne overleve 30 dage eller mere, når denne ulykke er opstået3. Pongudum et al. konkluderede også, at jo hurtigere CSF-aspiration forekommer, jo større resultatoverlevelse vil være for en patient3.

Ifaccidental intratekal administration resulterer i sådanne ødelæggende konsekvenser, hvorfor forekommer de stadig, og hvorfor er der ikke implementeret strenge forebyggende protokoller over hele verden for at sikre patientsikkerhed? For eksempel oprettede vi graviditetskategorier for at sikre, at vi ikke med vilje fremkalder fødselsdefekter under graviditeten, hvorfor kan vi ikke vedtage et lignende system for at forhindre intratekal administration af vinca alkaloider? Proaktiv forebyggelse var blevet minimeret på grund af sjældne rapporter om intratekal administration af vinca alkaloidsstart.

på trods af sagernes sjældenhed blev der imidlertid iværksat mange forebyggende foranstaltninger for at hjælpe med at reducere denne type administrationsfejl. USP-mærkning implementerede hurtigt mærkningskrav og standarder for emballering til vincristine, der inkluderer “dødelig, hvis den administreres Intrathecally” – bites. Det Forenede Kongerige implementerede brugen af tydeligt større sprøjtestørrelser til Vinca-alkaloider for at sikre, at de ikke forveksles med andre anti-neoplastiske lægemidler. ISMP leverede også sikkerhedsretningslinjer ved at anbefale fortynding af vincristin med en kompatibel opløsning og administreres fra en minibag tid. Andre sundhedssystemanbefalinger har også anbefalet specialuddannelse til sundhedsudbydere, der er direkte involveret i administration af vinca-alkaloider ud over at sikre separate ordrer, separat emballage og/eller transport for at forhindre upassende administration af Vinca-alkaloider.

selvom implementeringen af flere forebyggende foranstaltninger er berettiget, opstår der stadig flere overholdelsesproblemer. ISMP anbefalede oprindeligt minibag administration af vincristine i 2008 og revurderede deres initiativ i 2⁰12. Efter 4 år fandt ISMP, at kun 50% af onkologiske praksissteder bruger minibag-administration af vincristin. En af hovedårsagerne til, at mange sundhedssystemer ikke har implementeret minibag-administration, skyldes økonomiske omkostninger. Administration af vincristin i en minibag vil altid være dyrere end standard sprøjter. Når denne praksis tager højde for de ekstra omkostninger ved arbejdskraft, omkostningerne ved minibag og den ekstra tid, der kræves for at forberede en minibag, føler de simpelthen, at investering i forebyggende foranstaltninger ikke retfærdiggør midlerne, især da hyppigheden af intratekal vincristinadministration er så sjælden. En anden bekymring, som nogle sundhedsudbydere, specifikt inden for onkologi, udtrykte, er potentialet for større ekstravasation, når de administrerer vincristin fra en minibag. Imidlertid, Gilbar et al. gennemførte en undersøgelse, der sammenlignede den samlede mængde ekstravasationer, der opstod mellem sprøjteadministration og minibag-infusioner, og fandt i sidste ende, at der ikke var nogen signifikant forskel. Begge indgivelsesmetoder resulterede i relativt lave ekstravasationsrisici.

den nederste linje er, at intratekal administration af vinca alkaloider kan være dødelig og bør undgås for enhver pris. Selv med øjeblikkelig indgriben har patienter stadig potentialet til at dø på grund af komplikationer. Hvis en patient skulle overleve, har de ofte permanent paraplegi som følge af fejlen. Ifølge ISMP, hver hændelse involveret i fortiden 45 år, der involverede intratekal administration af vincristin, var fra en sprøjte. Derfor er den bedste forebyggelse at stoppe med at administrere vincristin i sprøjter, der potentielt kan forveksles med metotreksat, cytarabin eller ethvert andet intrathekalt administreret lægemiddel. Australien mener virkelig dette koncept for forebyggelse, da de har standardiseret minibag administration af vincristine i de fleste praksis i hele landet. Indtil utilsigtet intratekal administration af vincristin i en minibag forekommer, er det en sikker indsats, at implementering af minibag-politikken er den bedste måde at sikre patientsikkerhed på.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.