Disygotisk tvillinggraviditet med en komplet Hydatidiform mol og et sameksisterende levedygtigt foster

der er to forskellige typer graviditeter, der præsenterer sameksistensen af et levende foster og udseendet af en molær placenta. En af dem er en delvis hydatidiform mol, og den anden er en tvillinggraviditet med et normalt foster, der eksisterer sammen med en komplet eller delvis hydatidiform mol. I disse to separate klassifikationer er det genetiske indhold og både maternelle og føtale prognoser helt forskellige. Forekomsten af en disygotisk hydatidiform mol med et levedygtigt foster er meget sjælden, og denne sag skelnes fra en delvis molær graviditet, fordi der er to separate forestillinger; nemlig en normal placenta forbundet med fosteret og en molær svangerskab. I denne sjældne enhed er fostre chrosomalt normale og potentielt levedygtige med en øget risiko for blødning og medicinske komplikationer samt udvikling af vedvarende svangerskabstrofoblastisk tumor.

i de fleste tilfælde, hvor diagnosen blev lavet i tidlig graviditet, blev ophør af graviditet anbefalet. Moderens komplikation og nødvendigheden af ophør af graviditet er et vigtigt spørgsmål i klinisk ledelse. Nogle undersøgelser såsom Fishman et al.(4) rapporterede den høje frekvens (71%) af graviditetsafslutning på grund af moderens komplikationer. Imidlertid, Sebire et al. (2) rapporterede, at kun 4% af graviditeterne blev afsluttet på grund af moderens komplikationer. Selvom dataene fra begge undersøgelser kommer gennem onkologiske rapporter og ikke nøjagtigt gennem gynækologiske og fødselsrapporter (5).

i en stor undersøgelse af Vaisbuch et al., rapporterede de 130 tilfælde af tvillinger med CHMF (komplet hydatidiform mol og sameksisterende Foster) graviditet, hvoraf 41% blev afsluttet på grund af den positive Sandsynlighed for alvorlige moderlige komplikationer (6).

på den anden side er kvinder med hydatidiform mol i fare for for tidlig fødsel (PTD). Nogle tidligere undersøgelser rapporterede en større risiko for PTD hos kvinder, der havde en tvillinggraviditet med CHMF (50-60%) sammenlignet med en singleton molar graviditet (15%) (3). Den nylige undersøgelse foretaget af Neimann i 2007 afslørede, at risikoen for PTD efter en diploid muldvarp med et levedygtigt foster svarer til den efter en singleton molær graviditet og valgfri tidlig afslutning af en sådan graviditet på grund af risikoen for PTD alene bør ikke anbefales (5). En anden undersøgelse i 2009, som evaluerede de registrerede data fra patienter fra 1999 til 2006, viste 50% (7 tilfælde i 14) rate af svangerskabstrofoblastisk neoplasi (GTN) efter CHMF. Seks af disse patienter blev behandlet med single-agent kemoterapi, og kun en havde brug for multi-agent kemoterapi (7).

Fosterkomplikationer såsom spontant fostertab inden 24 uger, intrauterin død og svær PTD inden 32 uger blev rapporteret. Chancen for et levende foster i disse tilfælde er estimeret mellem 29% og 38% (2, 4), og der er endnu ikke rapporteret om føtale anomalier.

nyere litteratur i 2008 gennemgik 24 undersøgelser, der rapporterede 30 tilfælde af CHMF, hvilket resulterede i en levende fødsel dokumenteret detaljeret (8). To af begreberne opstod efter ICSI / et svarende til vores undersøgelse. Kejsersnit blev rapporteret på grund af foster-eller moderkomplikationer i 14 ud af 30 tilfælde (46,7%). Men i vores undersøgelse blev kejsersnit udført på grund af den tidligere historie med kejsersnit hos denne patient.

derfor er håndtering af molær graviditet med et levende foster valgfrit, selvom der kræves nøjagtig og stor omhu for at finde tidlige tegn på Moder-eller føtale komplikationer og i nærvær af en stabil graviditet, normal karyotype og et normalt sonogram, er det rimeligt at lade graviditeten fortsætte.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.