Zweieiige Zwillingsschwangerschaft mit einem vollständigen hydatidiformen Maulwurf und einem koexistierenden lebensfähigen Fötus

Es gibt zwei verschiedene Arten von Schwangerschaften, die die Koexistenz eines lebenden Fötus und das Auftreten einer molaren Plazenta darstellen. Einer von ihnen ist ein partieller hydatidiformer Maulwurf und der andere ist eine Zwillingsschwangerschaft mit einem normalen Fötus, der mit einem vollständigen oder partiellen hydatidiformen Maulwurf koexistiert. In diesen beiden getrennten Klassifikationen sind der genetische Inhalt und sowohl die mütterlichen als auch die fetalen Prognosen völlig unterschiedlich. Die Inzidenz eines zweieiigen hydatidiformen Maulwurfs mit einem lebensfähigen Fötus ist sehr selten und diese Angelegenheit unterscheidet sich von einer partiellen Molenschwangerschaft, da es zwei getrennte Vorstellungen gibt. nämlich eine normale Plazenta, die mit dem Fötus verbunden ist, und eine Molenschwangerschaft. In dieser seltenen Entität sind Feten chrosomal normal und potenziell lebensfähig mit einem erhöhten Risiko für Blutungen und medizinische Komplikationen sowie die Entwicklung eines persistierenden trophoblastischen Schwangerschaftstumors.

In den meisten Fällen, in denen die Diagnose in der frühen Schwangerschaft gestellt wurde, wurde ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen. Die mütterliche Komplikation und die Notwendigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs sind ein wichtiges Thema im klinischen Management. Einige Studien wie Fishman et al.(4) berichteten über die hohe Häufigkeit (71%) des Schwangerschaftsabbruchs aufgrund von Komplikationen bei der Mutter. Sebire et al. (2) berichteten, dass nur 4% der Schwangerschaften aufgrund von Komplikationen bei der Mutter abgebrochen wurden. Obwohl die Daten beider Studien durch onkologische Berichte und nicht genau durch gynäkologische und geburtshilfliche Berichte stammen (5).

In einer großen Studie von Vaisbuch et al., berichteten sie über 130 Fälle von Zwillingen mit CHMF (Complete hydatidiform mole and coexistent fetus) Schwangerschaft, von denen 41% wegen der positiven Wahrscheinlichkeit schwerwiegender mütterlicher Komplikationen abgebrochen wurden (6).

Andererseits besteht bei Frauen mit hydatidiformem Maulwurf das Risiko einer Frühgeburt (PTD). Einige frühere Studien berichteten über ein höheres PTD-Risiko bei Frauen, die eine Zwillingsschwangerschaft mit CHMF hatten (50-60%), verglichen mit einer Singleton-Molarenschwangerschaft (15%) (3). Die jüngste Studie von Neimann aus dem Jahr 2007 ergab, dass das PTD-Risiko nach einem diploiden Maulwurf mit einem lebensfähigen Fötus dem nach einer Singleton-Molenschwangerschaft ähnelt und ein elektiver vorzeitiger Abbruch einer solchen Schwangerschaft aufgrund des PTD-Risikos allein nicht empfohlen werden sollte (5). Eine weitere Studie im Jahr 2009, die die registrierten Daten von Patienten von 1999 bis 2006 auswertete, zeigte die 50% (7 Fälle in 14) Rate der trophoblastischen Neoplasie (GTN) in der Schwangerschaft nach CHMF. Sechs dieser Patienten wurden mit einer Single-Agent-Chemotherapie behandelt und nur einer benötigte eine Multi-Agent-Chemotherapie (7).

Fetale Komplikationen wie spontaner fetaler Verlust vor 24 Wochen, intrauteriner Tod und schwere PTD vor 32 Wochen wurden berichtet. Die Wahrscheinlichkeit eines lebenden Fötus wurde in diesen Fällen auf 29% bis 38% geschätzt (2, 4), und es wurden noch keine fetalen Anomalien gemeldet.

Die jüngste Literatur im Jahr 2008 überprüfte 24 Studien, in denen 30 Fälle von CHMF gemeldet wurden, die zu einer detailliert dokumentierten Lebendgeburt führten (8). Zwei der Konzepte traten nach ICSI / ET ähnlich wie in unserer Studie auf. In 14 von 30 Fällen (46, 7%) wurde über einen Kaiserschnitt aufgrund von fetalen oder mütterlichen Komplikationen berichtet. In unserer Studie wurde jedoch aufgrund der Vorgeschichte des Kaiserschnitts bei diesem Patienten ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Daher ist die Behandlung der Molarenschwangerschaft mit einem lebenden Fötus optional, obwohl genaue und große Sorgfalt erforderlich ist, um frühe Anzeichen von mütterlichen oder fetalen Komplikationen zu finden, und bei Vorliegen einer stabilen Schwangerschaft, eines normalen Karyotyps und eines normalen Sonogramms ist es sinnvoll, die Schwangerschaft fortzusetzen.

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