La Importancia de Prevenir la Administración Intratecal de alcaloides de Vinca

Los alcaloides de Vinca son agentes dirigidos a los microtúbulos que se usan comúnmente en varios regímenes de quimioterapia para interrumpir la mitosis de células cancerosas 1. Estos medicamentos funcionan eficazmente en varias terapias farmacológicas anticancerígenas debido a su mecanismo de acción único que a menudo funciona para complementar la destrucción de células cancerígenas 1. El alcaloide de la vinca más utilizado es la vincristina, y la mayoría de los informes de casos que implican errores de administración son el resultado de una administración inadecuada de vincristina1.

El problema principal relacionado con la vincristina se debe a la confusión de la vía de administración de una jeringa. Los fármacos quimioterapéuticos comunes administrados con vincristina incluyen metotrexato y citarabina. Sin embargo, el metotrexato y la citarabina se administran por vía intratecal para maximizar su eficacia terapéutica. Dado que todos estos medicamentos están preparados para ser administrados en una jeringa, se han producido casos en los que la vincristina se administra accidentalmente por vía intratecal. La importancia de este error a menudo tiene consecuencias fatales. La administración de vincristina en realidad se une a la tubulina y forma agregados de neuro filamentos que en última instancia conducen a la destrucción de los citoesqueletos neuronales⁴. Además, la manifestación clínica de este grave error resulta en toxicidad severa e irreversible en el SNC y disfunción motora que en última instancia promueve radiculomieloencefalopatías ascendentes progresivas⁴. Si no se administra una intervención inmediata, es probable que se produzca el coma y la muerte⁴. Incluso con una intervención inmediata, muchos pacientes aún mueren o tienen paraparesia o tetraparesia permanentes.

La primera administración intratecal accidental de un alcaloide de Vinca se notificó en 1968 y, desde entonces, se han notificado más de 60 casos en todo el mundo. La intervención clínica estándar siempre había sido la aspiración e irrigación inmediatas del líquido cefalorraquídeo (LCR) junto con la administración de plasma fresco congelado (PFF), así como anti-neurotoxinas intravenosas, incluida la piridoxina, el ácido fólico y el ácido glutamico2. El paciente que se sometió a este tipo de intervención finalmente sobrevivió2. Sin embargo, en un informe de caso diferente presentado por Pongudum et al., la intervención inmediata de la misma terapia clínica no dio lugar a un resultado de supervivencia exitoso con respecto a la administración intratecal accidental3. En esencia, Pongudum et al. explicó que incluso con una terapia agresiva para corregir este error, solo el 56,3% de los pacientes pueden sobrevivir 30 días o más una vez que se ha producido este accidente3. Pongudum et al. también se concluyó que cuanto antes se produzca la aspiración de LCR, mayor será la supervivencia del resultado para el paciente3.

La administración intratecal de ifaccidental resulta en consecuencias devastadoras, entonces, ¿por qué siguen ocurriendo y por qué no se han implementado protocolos preventivos estrictos en todo el mundo para garantizar la seguridad del paciente? Por ejemplo, creamos categorías de embarazo para garantizar que no induzcamos intencionalmente defectos de nacimiento durante el embarazo, ¿por qué no podemos adoptar un sistema similar para prevenir la administración intratecal de alcaloides de vinca? Según el farmacéutico Matthew Grissinger de ISMP, la prevención proactiva se había minimizado debido a los informes poco frecuentes de administración intratecal de alcaloides de vinca⁷.

Sin embargo, a pesar de la rareza de los casos, se iniciaron muchas medidas preventivas para ayudar a reducir este tipo de error de administración. Etiquetado de la USP implementó rápidamente requisitos y estándares de etiquetado para el envasado de vincristina que incluyen «Fatal si se administra por vía intratecal»⁶. El Reino Unido implantó el uso de jeringas claramente más grandes para los alcaloides de la Vinca a fin de garantizar que no se confundan con otros medicamentos antineoplásicos. El ISMP también proporcionó directrices de seguridad al recomendar la dilución de vincristina con una solución compatible y la administración desde una minibag⁵. Otras recomendaciones del sistema de salud también han recomendado capacitación especializada para los proveedores de atención médica que participan directamente en la administración de alcaloides de la vinca, además de garantizar pedidos separados, envases separados y/o transporte para evitar la administración inadecuada de alcaloides de la Vinca⁶.

Aunque se ha justificado la aplicación de varias medidas preventivas, siguen planteándose varias cuestiones de cumplimiento. El ISMP recomendó inicialmente la administración de vincristina en minibag en 2008, y reevaluó su iniciativa en 2⁰12⁵. Después de 4 años, el ISMP encontró que solo el 50% de los centros de oncología utilizan la administración de vincristina en minibag. Una de las principales razones por las que muchos sistemas de salud no han implementado la administración de minibag es debido a los costos financieros. Administrar vincristina en una minibolsa siempre será más caro que los jeringas estándar. Cuando estas prácticas tienen en cuenta el costo adicional de mano de obra, el costo de la minibag y el tiempo extra requerido para preparar una minibag, simplemente sienten que invertir en medidas preventivas no justifica los medios, especialmente porque la frecuencia de administración de vincristina intratecal es tan rara⁶. Otra preocupación que expresaron algunos proveedores de atención médica, específicamente en oncología, es la posibilidad de una mayor extravasación cuando se administra vincristina desde una minibag. Sin embargo, Gilbar et al. se realizó un estudio en el que se comparó la cantidad total de extravasaciones que se produjeron entre la administración de jeringas y las infusiones de minibag y, en última instancia, se encontró que no había diferencias significativas. Ambos métodos de administración dieron lugar a riesgos de extravasación relativamente bajos⁶.

La conclusión es que la administración intratecal de alcaloides de vinca puede ser mortal y debe evitarse a toda costa. Incluso con una intervención inmediata, los pacientes todavía tienen el potencial de morir debido a complicaciones. Si un paciente sobrevive, a menudo tiene paraplejia permanente como resultado del error. Según el ISMP, todos los incidentes de los últimos 45 años relacionados con la administración intratecal de vincristina provenían de una jeringa. Por lo tanto, la mejor prevención es dejar de administrar vincristina en jeringas que podrían confundirse con metotrexato, citarabina o cualquier otro medicamento administrado por vía intratecal. Australia realmente cree en este concepto de prevención, ya que han estandarizado la administración de vincristina en minibag en la mayoría de las prácticas en todo el país⁶ Hasta que se produzca la administración intratecal accidental de vincristina en una minibag, es una apuesta segura que la implementación de la política de minibag es la mejor manera de garantizar la seguridad del paciente.

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