Grossesse Jumelle Dizygotique Avec une Taupe Hydatidiforme Complète et un Fœtus Viable Coexistant

Il existe deux types différents de grossesses qui présentent la coexistence d’un fœtus vivant et l’apparition d’un placenta molaire. L’un d’eux est une taupe hydatidiforme partielle et l’autre est une grossesse gémellaire avec un fœtus normal qui coexiste avec une taupe hydatidiforme complète ou partielle. Dans ces deux classifications distinctes, le contenu génétique et les pronostics maternels et fœtaux sont complètement différents. L’incidence d’une taupe hydatidiforme dizygotique avec un fœtus viable est très rare et cette question se distingue d’une grossesse molaire partielle car il existe deux conceptions distinctes; à savoir, un placenta normal lié au fœtus et une gestation molaire. Dans cette entité rare, les fœtus sont chrosomalement normaux et potentiellement viables avec un risque accru d’hémorragie et de complications médicales ainsi que le développement d’une tumeur trophoblastique gestationnelle persistante.

Dans la plupart des cas, lorsque le diagnostic a été posé en début de grossesse, une interruption de grossesse a été recommandée. La complication maternelle et la nécessité de l’interruption de grossesse sont une question importante dans la prise en charge clinique. Certaines études telles que Fishman et al.(4) ont signalé la fréquence élevée (71%) des interruptions de grossesse en raison de complications maternelles. Cependant, Sebire et coll. (2) ont indiqué que seulement 4% des grossesses avaient été interrompues en raison de complications maternelles. Bien que les données des deux études proviennent de rapports oncologiques et non pas exactement de rapports gynécologiques et obstétriques (5).

Dans une vaste étude de Vaisbuch et al., ils ont rapporté 130 cas de jumeaux avec une grossesse CHMF (taupe hydatidiforme complète et fœtus coexistant) dont 41% ont été interrompus en raison de la probabilité positive de complications maternelles graves (6).

En revanche, les femmes atteintes de taupe hydatidiforme courent un risque d’accouchement prématuré (PTD). Certaines études antérieures ont signalé un risque plus élevé de PTD chez les femmes ayant eu une grossesse gémellaire avec CHMF (50-60%) par rapport à une grossesse molaire singleton (15%) (3). L’étude récente menée par Neimann en 2007 a révélé que le risque de PTD après une taupe diploïde avec un fœtus viable est similaire à celui après une grossesse molaire singleton et qu’une interruption précoce élective de cette grossesse en raison du risque de PTD seul ne devrait pas être recommandée (5). Une autre étude en 2009 qui a évalué les données enregistrées des patients de 1999 à 2006 a montré le taux de 50% (7 cas sur 14) de néoplasie trophoblastique gestationnelle (GTN) après CHMF. Six de ces patients ont été traités par chimiothérapie à agent unique et un seul a eu besoin d’une chimiothérapie à agents multiples (7).

Des complications fœtales telles qu’une perte fœtale spontanée avant 24 semaines, une mort intra-utérine et une PTD sévère avant 32 semaines ont été rapportées. La probabilité d’un fœtus vivant dans ces cas a été estimée entre 29% et 38% (2, 4) et aucune anomalie fœtale n’a encore été rapportée.

La littérature récente de 2008 a examiné 24 études qui rapportaient 30 cas de CHMF entraînant une naissance vivante documentée en détail (8). Deux des conceptions se sont produites à la suite de l’ICSI / ET similaires à notre étude. Une césarienne a été rapportée en raison de complications fœtales ou maternelles dans 14 des 30 cas (46,7%). Cependant, dans notre étude, la césarienne a été réalisée en raison des antécédents de césarienne chez ce patient.

Par conséquent, la prise en charge de la grossesse molaire avec un fœtus vivant est facultative, bien que des soins précis et minutieux soient nécessaires pour détecter les signes précoces de complications maternelles ou fœtales et en présence d’une grossesse stable, d’un caryotype normal et d’un sonogramme normal, il est raisonnable de permettre à la grossesse de se poursuivre.

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