Gravidanza gemellare dizigotica con una talpa idatiforme completa e un feto vitale coesistente

Ci sono due diversi tipi di gravidanze che presentano la coesistenza di un feto vivente e l’aspetto di una placenta molare. Uno di questi è una talpa idatiforme parziale e l’altro è una gravidanza gemellare con un feto normale che coesiste con una talpa idatiforme completa o parziale. In queste due classificazioni separate, il contenuto genetico e le prognosi sia materne che fetali sono completamente diverse. L’incidenza di una talpa idatiforme dizigotica con un feto vitale è molto rara e questa materia si distingue da una gravidanza molare parziale perché ci sono due concezioni separate; vale a dire, una placenta normale legata al feto e una gestazione molare. In questa rara entità, i feti sono chrosomally normali e potenzialmente vitali con un rischio aumentato di emorragia e complicazioni mediche come pure lo sviluppo del tumore trofoblastico gestazionale persistente.

Nella maggior parte dei casi, quando la diagnosi è stata fatta all’inizio della gravidanza, è stata raccomandata l’interruzione della gravidanza. La complicanza materna e la necessità di interruzione della gravidanza è una questione importante nella gestione clinica. Alcuni studi come Fishman et al.(4) ha riportato l’alta frequenza (71%) di interruzione della gravidanza a causa di complicazioni materne. Tuttavia, Sebire et al. (2) ha riferito che solo il 4% delle gravidanze sono state interrotte a causa di complicazioni materne. Sebbene i dati di entrambi gli studi vengano attraverso rapporti oncologici e non esattamente attraverso rapporti ginecologici e ostetrici (5).

In un ampio studio di Vaisbuch et al., hanno riportato 130 casi di gemelli con CHMF (mole idatiforme completa e feto coesistente) gravidanza di cui il 41% è stato interrotto a causa della probabilità positiva di gravi complicanze materne (6).

D’altra parte, le donne con mole idatiforme sono a rischio di parto pretermine (PTD). Alcuni studi precedenti hanno riportato un rischio maggiore di PTD nelle donne che avevano una gravidanza gemellare con CHMF (50-60%) rispetto a una gravidanza molare singleton (15%) (3). Il recente studio condotto da Neimann nel 2007 ha rivelato che il rischio di PTD dopo una talpa diploide con un feto vitale è simile a quello dopo una gravidanza molare singleton e la cessazione anticipata elettiva di tale gravidanza a causa del rischio di PTD da solo non dovrebbe essere raccomandato (5). Un altro studio nel 2009 che ha valutato i dati registrati di pazienti dal 1999 al 2006 ha mostrato il tasso del 50% (7 casi su 14) di neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN) dopo CHMF. Sei di questi pazienti sono stati trattati con chemioterapia a singolo agente e solo uno ha avuto bisogno di chemioterapia a più agenti (7).

Sono state riportate complicanze fetali come perdita fetale spontanea prima di 24 settimane, morte intrauterina e PTD grave prima di 32 settimane. La probabilità di un feto vivo in questi casi è stata stimata tra il 29% e il 38% (2, 4) e non sono state ancora segnalate anomalie fetali.

La letteratura recente nel 2008 ha esaminato 24 studi che hanno riportato 30 casi di CHMF con conseguente nascita dal vivo documentata in dettaglio (8). Due delle concezioni si sono verificati dopo ICSI / ET simile al nostro studio. Il taglio cesareo è stato riportato a causa di complicanze fetali o materne in 14 casi su 30 (46,7%). Tuttavia, nel nostro studio il taglio cesareo è stato eseguito a causa della precedente storia di taglio cesareo in questo paziente.

Pertanto, la gestione della gravidanza molare con un feto vivo è facoltativa, sebbene sia necessaria un’accurata e grande cura per trovare i primi segni di complicanze materne o fetali e in presenza di una gravidanza stabile, cariotipo normale e un ecogramma normale, è ragionevole consentire la continuazione della gravidanza.

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