빈카 알칼로이드의 척수강 내 투여 방지의 중요성

빈카 알칼로이드는 암 세포의 유사 분열을 방해하기 위해 여러 화학 요법 요법에 일반적으로 사용되는 미세 소관 표적화 제입니다 1. 이 약은 암세포의 살해를 보충하기 위하여 수시로 작동하는 활동의 그들의 유일한 기계장치 때문에 몇몇 제암성 약물 치료에서 효과적으로 잘 작동합니다 1. 가장 널리 사용되는 빈카 알칼로이드는 빈 크리스틴,그리고 관리 오류를 포함하는 사례 보고서의 대부분은 빈 크리스틴 1 의 부적절한 투여로 인해 발생합니다.

빈크리스틴과 관련된 주요 이슈는 주사기로부터의 투여 경로의 혼동을 초래한다. 빈 크리스틴과 함께 투여되는 일반적인 화학 요법 약물에는 메토트렉세이트 및 시타 라빈이 포함됩니다. 그러나,메토트렉세이트 및 시타 라빈은 치료 효과를 극대화하기 위해 경강 내로 투여된다. 이 모든 약들은 주사기로 투여될 준비가 되어 있기 때문에,빈크리스틴이 우연히 경내 투여되는 경우가 발생하였다. 이 오류의 중요성은 종종 치명적인 결과를 초래합니다. 빈 크리스틴의 투여는 실제로 튜 불린에 결합하여 궁극적으로 신경 세포 골격의 파괴를 초래하는 신경 필라멘트 응집체를 형성합니다. 또한,이 중대한 오류의 임상 증상은 심각하고 돌이킬 수없는 중추 신경계 독성 및 운동 기능 장애를 초래하여 궁극적으로 진행성 상승 신경근 뇌병증을 촉진합니다. 즉각적인 개입이 관리되지 않으면 혼수 상태 및 사망이 발생할 가능성이 높습니다. 즉각적인 개입으로도 많은 환자가 여전히 궁극적으로 사망하거나 영구적 인 마비 또는 사 마비증을 앓고 있습니다.

빈카 알칼로이드의 첫 번째 우발적 인 척수강 내 투여는 1968 년에 보고되었으며 그 이후로 전 세계적으로 60 건이 넘는 사례가보고되었습니다. 표준 임상 개입은 항상 즉각적인 뇌척수액(뇌척수액)흡인 및 관개와 함께 신선한 냉동 혈장(뇌척수액)뿐만 아니라 피리독신,엽산 및 글루탐산을 포함한 정맥 내 항 신경독 2. 이 유형의 개입을받은 환자는 궁극적으로 생존했습니다 2. 그러나,퐁구둠 등에 의해 제시된 다른 사례 보고서.,동일한 임상 요법의 즉각적인 개입은 우발적 인 척수강 내 투여와 관련하여 성공적인 생존 결과를 초래하지 않았다 3. 본질적으로,퐁구둠 등. 이 실수를 바로 잡기위한 적극적인 치료를하더라도,이 사고가 발생하면 환자의 56.3%만이 30 일 이상 생존 할 수 있다고 설명했다. 폰구둠 외. 또한 뇌척수액 흡인이 빨리 발생할수록 환자의 생존이 더 클 것이라고 결론지었습니다 3.

치과 용 척수강 내 투여가 그러한 치명적인 결과를 초래한다면,왜 그들은 여전히 발생하며 왜 환자 안전을 보장하기 위해 전 세계적으로 엄격한 예방 프로토콜이 시행되지 않았습니까? 예를 들어,우리는 임신 중에 의도적으로 선천적 결함을 유발하지 않도록 임신 범주를 만들었지 만,왜 빈카 알칼로이드의 척수강 내 투여를 방지하기 위해 유사한 시스템을 채택 할 수 없습니까? 약사 매튜 그리신저에 따르면,빈카 알칼로이드 사균의 경막내 투여에 대한 보고가 드물기 때문에 사전 예방이 최소화되었다.

그러나 드문 사례에도 불구하고 이러한 유형의 관리 오류를 줄이기 위해 많은 예방 조치가 시작되었습니다. 빈크리스틴의 포장용 라벨링 요건 및 표준을 신속하게 구현했습니다. 영국은 빈카 알칼로이드에 대해 분명히 더 큰 주사기 크기의 사용을 구현하여 다른 항 종양 약물로 착각하지 않도록했습니다. 또한 빈크리스틴의 희석을 호환 가능한 솔루션으로 권장하고 미니바그라드에서 투여함으로써 안전 지침을 제공했습니다. 다른 건강 시스템 권장 사항은 직접 빈카 알칼로이드의 부적절한 관리를 방지하기 위해 별도의 주문,별도의 포장 및/또는 전송을 보장 할뿐만 아니라 빈카 알칼로이드 투여와 관련된 의료 서비스 제공자를위한 전문 교육을 권장했다.

몇 가지 예방 조치의 구현이 보증되었지만 몇 가지 준수 문제가 여전히 발생합니다. 2008 년 빈크리스틴의 미니백 관리를 처음 권장했고,2008 년 빈크리스틴의 주도권을 재평가했다. 4 년 후,종양학 실습 사이트의 50%만이 빈 크리스틴의 미니 백 관리를 활용한다는 것을 발견했습니다. 많은 의료 시스템이 미니 백 관리를 구현하지 않은 주요 이유 중 하나는 재정적 비용 때문입니다. 미니 가방에 빈 크리스틴을 관리하는 것은 항상 표준 주사기보다 더 비쌀 것입니다. 이러한 관행이 추가 노동 비용,미니 가방 비용 및 미니 가방을 준비하는 데 필요한 추가 시간 노력을 고려할 때,그들은 예방 조치에 투자하는 것이 특히 경막 내 빈 크리스틴 투여 빈도가 매우 드물기 때문에 수단을 정당화하지 못한다고 생각합니다. 일부 의료 서비스 제공자,특히 종양학 분야의 또 다른 우려는 미니 백에서 빈 크리스틴을 투여 할 때 더 큰 유출 가능성이 있다는 것입니다. 그러나,길바 등. 주사기 투여와 미니 백 주입 사이에 발생한 총 유출량을 비교 한 연구를 수행했으며 궁극적으로 유의 한 차이가 없음을 발견했습니다. 두 가지 관리 방법 모두 상대적으로 낮은 유출 위험을 초래했습니다.

결론은 빈카 알칼로이드의 척수강 내 투여가 치명적일 수 있으며 모든 비용을 피해야한다는 것이다. 즉각적인 개입으로도 환자는 여전히 합병증으로 인해 사망 할 가능성이 있습니다. 환자가 생존한다면,그들은 종종 오류의 결과로 영구적 인 하반신 마비가 있습니다. 지난 45 년 동안 빈크리스틴의 척수강내 투여와 관련된 모든 사건은 주사기에서 발생했다. 따라서 최선의 예방은 메토트렉세이트,시타 라빈 또는 기타 경구 투여 약물로 오인 될 수있는 주사기에 빈 크리스틴 투여를 중단하는 것입니다. 호주는 전국 대부분의 관행에서 빈 크리스틴의 미니 백 관리를 표준화했기 때문에 이러한 예방 개념을 진정으로 믿고 있습니다. 미니백에서 빈크리스틴의 우발적 경막내 투여가 발생할 때까지,미니백 정책을 시행하는 것이 환자의 안전을 보장하는 가장 좋은 방법이라는 것이 안전한 방법입니다.

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