de significantie van het voorkomen van intrathecale toediening van Vinca-alkaloïden

Vinca-alkaloïden zijn microtubule-gerichte middelen die vaak worden gebruikt in verschillende chemotherapieregimes om de mitose van kankercelen1 te verstoren. Deze drugs werken effectief goed in verscheidene anti-kanker drugtherapieën toe te schrijven aan hun uniek werkingsmechanisme dat vaak het doden van kankercelen1 aanvult. Het meest gebruikte vinca-alkaloïde is vincristine, en de meeste meldingen van gevallen waarbij toedieningsfouten optreden, zijn het gevolg van ongepaste toediening van vincristine1.

de primaire kwestie waarbij vincristine betrokken is, is het gevolg van verwarring over de toedieningsroute vanuit een injectiespuit. Veel voorkomende chemotherapiegeneesmiddelen toegediend met vincristine omvatten methotrexaat en cytarabine. Methotrexaat en cytarabine worden echter intrathecaal toegediend om hun therapeutische effectiviteit te maximaliseren. Aangezien al deze geneesmiddelen bereid zijn om in een spuit te worden toegediend, hebben zich gevallen voorgedaan waarin vincristine per ongeluk intrathecaal wordt toegediend⁴. De Betekenis van deze fout heeft vaak fatale gevolgen. De toediening van vincristine bindt zich in feite aan tubuline en vormt neuro-filamentaggregaten die uiteindelijk leiden tot vernietiging van neuronale cytoskeletten⁴. Bovendien resulteert de klinische manifestatie van deze ernstige fout in ernstige en irreversibele CZS-toxiciteit en motorische dysfunctie die uiteindelijk progressief oplopende radiculomyeloencephalopathie⁴ bevordert. Als onmiddellijke interventie niet wordt toegediend, is het waarschijnlijk dat coma en dood optreden⁴. Zelfs met onmiddellijke interventie sterven veel patiënten uiteindelijk nog steeds of hebben ze permanente paraparese of tetraparese⁴.

de eerste accidentele intrathecale toediening van een Vinca-alkaloïde werd gemeld in 1968 en sindsdien hebben zich wereldwijd meer dan 60 gevallen voorgedaan. De standaard klinische interventie was altijd geweest onmiddellijke aspiratie en irrigatie van de cerebrospinale spinale vloeistof (CSF), samen met toediening van vers bevroren plasma (FFP) en intraveneuze anti-neurotoxines waaronder pyridoxine, foliumzuur en glutaminezuur 2. De patiënt die dit soort interventie onderging, overleefde uiteindelijk 2. Echter, in een ander case report gepresenteerd door Pongudum et al. onmiddellijke interventie van dezelfde klinische therapie resulteerde niet in een succesvol overlevingsresultaat met betrekking tot accidentele intrathecale toediening 3. In essentie, Pongudum et al. legde uit dat zelfs met agressieve therapie om deze fout te corrigeren, slechts 56,3% van de patiënten 30 dagen of meer kunnen overleven zodra dit ongeval heeft plaatsgevonden3. Pongudum et al. ook concludeerde hij dat hoe eerder CSF aspiratie optreedt, hoe groter de overlevingskans voor een patiënt zal zijn3.

Ifaccidentale intrathecale toediening leidt tot zulke verwoestende gevolgen, waarom komen ze dan nog steeds voor en waarom zijn er niet wereldwijd strikte preventieve protocollen geïmplementeerd om de veiligheid van de patiënt te waarborgen? We hebben bijvoorbeeld zwangerschapscategorieën gecreëerd om ervoor te zorgen dat we niet opzettelijk geboorteafwijkingen veroorzaken tijdens de zwangerschap, waarom kunnen we geen vergelijkbaar systeem gebruiken om intrathecale toediening van vinca-alkaloïden te voorkomen? Volgens apotheker Matthew Grissinger van ISMP was de proactieve preventie tot een minimum beperkt door incidentele meldingen van intrathecale toediening van vinca-alkaloïden.

ondanks de zeldzaamheid van de gevallen werden echter veel preventieve maatregelen genomen om dit soort administratieve fouten te helpen verminderen. USP labeling implementeerde snel etiketteringsvereisten en-normen voor verpakkingen voor vincristine, waaronder “fataal indien intrathecaal toegediend”⁶. Het Verenigd Koninkrijk implementeerde het gebruik van duidelijk grotere spuitgroottes voor Vinca-alkaloïden om ervoor te zorgen dat ze niet worden verward met andere anti-neoplastische geneesmiddelen⁶. ISMP verstrekte ook veiligheidsrichtlijnen door aan te bevelen vincristine te verdunnen met een compatibele oplossing en toe te dienen vanuit een minibag⁵. Andere aanbevelingen voor het gezondheidssysteem hebben ook gespecialiseerde training aanbevolen voor zorgverleners die direct betrokken zijn bij het toedienen van vinca-alkaloïden, naast het garanderen van aparte bestellingen, aparte verpakking en/of transport om ongepaste toediening van Vinca-alkaloïden te voorkomen.

hoewel de uitvoering van verschillende preventieve maatregelen gerechtvaardigd is, doen zich nog steeds verschillende nalevingskwesties voor. ISMP adviseerde aanvankelijk minibag toediening van vincristine in 2008,en beoordeelde hun initiatief in 2⁰12⁵. Na 4 jaar, vond ISMP dat slechts 50% van de plaatsen van de oncologiepraktijk minibag toediening van vincristine gebruiken. Een van de belangrijkste redenen waarom veel gezondheidssystemen niet hebben geïmplementeerd minibag administratie is te wijten aan de financiële kosten. Het toedienen van vincristine in een minibag zal altijd duurder zijn dan standaard spuiten⁶. Wanneer deze praktijken rekening houden met de extra kosten van arbeid, kosten van een minibag en extra tijd die nodig is om een minibag voor te bereiden, voelen ze gewoon dat investeren in preventieve maatregelen de middelen niet rechtvaardigen, vooral omdat de frequentie van intrathecale toediening van vincristine zo zeldzaam is. Een andere zorg die sommige zorgverleners, met name in de oncologie, uitten, is de mogelijkheid van Grotere extravasatie bij toediening van vincristine vanuit een minibag. Echter, Gilbar et al. een studie uitgevoerd waarbij de totale hoeveelheid extravasaties die optraden tussen toediening van de spuit en infusies met een minibag werd vergeleken en uiteindelijk werd vastgesteld dat er geen significant verschil was⁶. Beide toedieningsmethoden resulteerden in relatief lage extravasatierisico ‘ s⁶.

het komt erop neer dat intrathecale toediening van vinca-alkaloïden fataal kan zijn en ten koste van alles moet worden vermeden. Zelfs met onmiddellijke interventie, patiënten hebben nog steeds het potentieel om te sterven als gevolg van complicaties. Als een patiënt zou overleven, hebben ze vaak permanente dwarslaesie als gevolg van de fout. Volgens ISMP, elk incident betrokken in de afgelopen 45 jaar met intrathecale toediening van vincristine waren van een syring⁵. Daarom is de beste preventie stoppen met het toedienen van vincristine in spuiten die mogelijk verward kunnen worden met methotrexaat, cytarabine of een ander intrathecaal toegediend geneesmiddel. Australië gelooft echt dit concept van preventie als ze hebben gestandaardiseerd minibag toediening van vincristine in de meeste praktijken in het hele land⁶. Totdat onbedoelde intrathecale toediening van vincristine in een minibag plaatsvindt, is het een veilige gok dat de uitvoering van het beleid van de minibag de beste manier is om de veiligheid van de patiënt te garanderen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.