dizygotic Twin Pregnancy With a Complete Hydatidiform Mole and a Coexisting Viable Fetus

istnieją dwa różne rodzaje ciąż, które przedstawiają współistnienie żywego płodu i wygląd łożyska trzonowego. Jedna z nich to częściowy mol hydatydiform, a druga to bliźniacza ciąża z normalnym płodem, która współistnieje z całkowitym lub częściowym molem hydatydiform. W tych dwóch odrębnych klasyfikacjach zawartość genetyczna oraz rokowania matki i płodu są zupełnie inne. Częstość występowania dizygotycznego hydatidiform mola z żywym płodem jest bardzo rzadka i ta sprawa różni się od częściowej ciąży molowej, ponieważ istnieją dwa oddzielne koncepcje; mianowicie, normalne łożysko związane z płodem i ciąża molowa. W tej rzadkiej jednostce płody są chrosomalnie normalne i potencjalnie żywotne ze zwiększonym ryzykiem krwotoku i powikłań medycznych, a także rozwoju przetrwałego trofoblastycznego guza ciążowego.

w większości przypadków, gdy diagnoza została postawiona we wczesnym okresie ciąży, zaleca się przerwanie ciąży. Powikłania macierzyńskie i konieczność przerwania ciąży są ważną kwestią w leczeniu klinicznym. Niektóre badania, takie jak Fishman et al.(4) odnotowano wysoką częstotliwość (71%) przerwania ciąży z powodu powikłań u matki. Jednak Sebire et al. (2) odnotowano, że tylko 4% ciąż zostało przerwanych z powodu powikłań u matki. Chociaż dane z obu badań pochodzą z raportów onkologicznych, a nie dokładnie z raportów ginekologicznych i położniczych (5).

w dużym badaniu Vaisbuch et al., zgłosili 130 przypadków bliźniąt z ciążą CHMF (complete hydatidiform mole and coexistent fetus), z których 41% zostało przerwanych z powodu dodatniego prawdopodobieństwa poważnych powikłań macierzyńskich (6).

z drugiej strony kobiety z hydatydiformą są narażone na ryzyko przedwczesnego porodu (PTD). Niektóre wcześniejsze badania donosiły o większym ryzyku PTD u kobiet, które miały ciążę bliźniaczą z CHMF (50-60%) w porównaniu z ciążą z trzonem singletonowym (15%) (3). Niedawne badanie przeprowadzone przez Neimanna w 2007 r.wykazało, że ryzyko PTD po diploidalnym Molu z żywym płodem jest podobne do ryzyka po pojedynczej ciąży z trzonem trzonowym i nie należy zalecać planowego wczesnego przerwania takiej ciąży ze względu na ryzyko samego PTD (5). W innym badaniu z 2009 r.oceniającym zarejestrowane dane pacjentów z lat 1999-2006 wykazano 50% (7 przypadków na 14) przypadków trofoblastycznej neoplazji ciążowej (GTN) po CHMF. Sześciu z tych pacjentów było leczonych chemioterapią jednoskładnikową, a tylko jeden wymagał chemioterapii wieloskładnikowej (7).

zgłaszano powikłania płodu, takie jak spontaniczna utrata płodu przed 24 tygodniem, zgon wewnątrzmaciczny i ciężkie PTD przed 32 tygodniem. Prawdopodobieństwo wystąpienia żywego płodu w tych przypadkach oszacowano między 29% a 38% (2, 4) i nie zgłoszono jeszcze żadnych anomalii płodowych.

najnowsza literatura w 2008 r. przeglądała 24 badania, w których odnotowano 30 przypadków CHMF prowadzących do żywych urodzeń udokumentowanych szczegółowo (8). Dwa koncepcje wystąpiły po ICSI / ET podobne do naszego badania. W 14 z 30 przypadków (46,7%) odnotowano cesarskie cięcie z powodu powikłań u płodu lub matki. Jednak w naszym badaniu cesarskie cięcie zostało wykonane ze względu na wcześniejszą historię cięcia cesarskiego u tego pacjenta.

dlatego zarządzanie ciążą trzonową z żywym płodem jest opcjonalne, chociaż wymagana jest dokładna i Wielka ostrożność, aby znaleźć wczesne objawy powikłań matki lub płodu, a w przypadku stabilnej ciąży, normalnego kariotypu i normalnego USG, rozsądne jest pozwolenie na kontynuowanie ciąży.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.