znaczenie zapobiegania Dokanałowemu podawaniu alkaloidów Vinca

alkaloidy Vinca są środkami ukierunkowanymi na mikrotubule, powszechnie stosowanymi w kilku schematach chemioterapii w celu przerwania mitozy komórek rakowych1. Leki te działają skutecznie w kilku przeciwnowotworowych terapiach lekowych ze względu na ich unikalny mechanizm działania, który często działa w celu uzupełnienia zabijania komórek rakowych1. Najczęściej stosowanym alkaloidem vinca jest winkrystyna, a większość przypadków dotyczących błędów w podawaniu wynika z niewłaściwego podawania winkrystyny1.

główny problem związany z winkrystyną wynika z dezorientacji drogi podania ze strzykawki. Wspólne leki chemioterapeutyczne podawane z winkrystyną obejmują metotreksat i cytarabinę. Jednak metotreksat i cytarabina są podawane dokanałowo, aby zmaksymalizować ich skuteczność terapeutyczną. Ponieważ wszystkie te leki są przygotowane do podania w strzykawce, wystąpiły przypadki, w których winkrystyna została przypadkowo podana dooponowo⁴. Znaczenie tego błędu często ma fatalne konsekwencje. Podawanie winkrystyny faktycznie wiąże się z tubuliną i tworzy Agregaty neuronalne, co ostatecznie prowadzi do niszczenia neuronalnych cytoszkieletów. Ponadto kliniczna manifestacja tego poważnego błędu skutkuje ciężką i nieodwracalną toksycznością ośrodkowego układu nerwowego oraz dysfunkcją ruchową, która ostatecznie sprzyja postępującej rosnącej radikulomieloencefalopatii. Jeśli nie zostanie zastosowana natychmiastowa interwencja, może dojść do śpiączki i śmierci⁴. Nawet przy natychmiastowej interwencji wielu pacjentów nadal umiera lub ma trwałą paraparezę lub tetraparezę.

pierwsze przypadkowe podanie dooponowe alkaloidu Vinca odnotowano w 1968 roku i od tego czasu na całym świecie odnotowano ponad 60 zgłoszonych przypadków. Standardową interwencją kliniczną zawsze było natychmiastowe zasysanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i irygacja wraz z podaniem świeżo mrożonego osocza (FFP), a także dożylne podawanie anty-neurotoksyn, w tym pirydoksyny, kwasu foliowego i kwasu glutaminowego2. Pacjent, który przeszedł tego typu interwencję, przeżył ostatecznie 2. Jednak w innym opisie przypadku przedstawionym przez Pongudum et al., natychmiastowa interwencja tej samej terapii klinicznej nie doprowadziła do pomyślnego przeżycia w przypadku przypadkowego podania dooponowego3. W istocie, Pongudum et al. wyjaśnił, że nawet przy agresywnej terapii w celu skorygowania tego błędu tylko 56,3% pacjentów może przeżyć 30 dni lub więcej po wystąpieniu tego wypadku3. Pongudum et al. stwierdzono również, że im szybciej dojdzie do aspiracji płynu mózgowo-rdzeniowego, tym większe przeżycie będzie dla pacjenta3.

jeśli podanie dooponowe powoduje tak katastrofalne skutki, to dlaczego nadal występują i dlaczego nie wdrożono na całym świecie ścisłych protokołów zapobiegawczych w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta? Na przykład stworzyliśmy kategorie ciąży, aby upewnić się, że nie celowo indukujemy wad wrodzonych w czasie ciąży, dlaczego nie możemy przyjąć podobnego systemu, aby zapobiec dokanałowemu podawaniu alkaloidów vinca? Według farmaceuty Matthew Grissingera z ISMP, proaktywna profilaktyka została zminimalizowana ze względu na rzadkie doniesienia o dokanałowym podawaniu alkaloidów vinca.

jednak pomimo Rzadkości przypadków podjęto wiele środków zapobiegawczych, aby pomóc zmniejszyć tego typu błędy administracyjne. USP labeling szybko wdrożyło wymagania i standardy dotyczące etykietowania opakowań winkrystyny, które obejmują „śmiertelne, jeśli są podawane Dooponowo”⁶. Zjednoczone Królestwo wdrożyło stosowanie wyraźnie większych rozmiarów strzykawek dla alkaloidów Vinca, aby upewnić się, że nie są one mylone z innymi lekami przeciwnowotworowymi⁶. ISMP dostarczył również wytyczne dotyczące bezpieczeństwa, zalecając rozcieńczenie winkrystyny zgodnym roztworem i podawanie z minibag⁵. Inne zalecenia systemu opieki zdrowotnej zalecają również specjalistyczne szkolenia dla pracowników służby zdrowia bezpośrednio zaangażowanych w podawanie alkaloidów vinca, oprócz zapewnienia oddzielnych zamówień, oddzielnych opakowań i/lub transportu w celu zapobiegania niewłaściwemu podawaniu alkaloidów Vinca⁶.

chociaż wdrożenie kilku środków zapobiegawczych było uzasadnione, nadal pojawia się kilka problemów z przestrzeganiem przepisów. ISMP początkowo zaleciło podawanie winkrystyny w 2008 r., a w 2012 r. ponownie oceniło ich inicjatywę. Po 4 latach, ISMP stwierdził, że tylko 50% miejsc praktyk onkologicznych wykorzystuje minibag podawania winkrystyny. Jednym z głównych powodów, dla których wiele systemów opieki zdrowotnej nie wdrożyło administracji minibag, są koszty finansowe. Podawanie winkrystyny w minibagu zawsze będzie droższe niż standardowe syringi. Kiedy praktyki te biorą pod uwagę dodatkowe koszty pracy, koszt minibagu i dodatkowy wysiłek czasowy wymagany do przygotowania minibagu, po prostu uważają, że inwestowanie w środki zapobiegawcze nie uzasadnia środków, zwłaszcza że częstotliwość podawania dooponowego winkrystyny jest tak rzadka⁶. Inną obawą, którą wyrażają niektórzy świadczeniodawcy, szczególnie w dziedzinie onkologii, jest możliwość większego wynaczynienia podczas podawania winkrystyny z minibag. Jednak Gilbar et al. przeprowadził badanie porównujące całkowitą liczbę wynaczynień, które wystąpiły między podaniem strzykawki a wlewem produktu minibag, i ostatecznie stwierdził, że nie było znaczących różnic⁶. Obie metody podawania powodowały stosunkowo niskie ryzyko wynaczynienia.

najważniejsze jest to, że dokanałowe podawanie alkaloidów vinca może być śmiertelne i należy go unikać za wszelką cenę. Nawet przy natychmiastowej interwencji pacjenci nadal mogą umrzeć z powodu powikłań. Jeśli pacjent miał przeżyć, często mają trwałą paraplegię w wyniku błędu. Według ISMP, każdy incydent w ciągu ostatnich 45 lat związany z dokanałowym podawaniem winkrystyny pochodził z syringe⁵. Dlatego najlepszą profilaktyką jest zaprzestanie podawania winkrystyny w strzykawkach, które potencjalnie mogą być mylone z metotreksatem, cytarabiną lub jakimkolwiek innym lekiem podawanym dooponowo. Australia naprawdę wierzy w tę koncepcję prewencji, ponieważ ustandaryzowała podawanie winkrystyny w większości praktyk w całym kraju. Dopóki nie dojdzie do przypadkowego dokanałowego podania winkrystyny w minibagu, jest pewne, że wdrożenie polityki minibag jest najlepszym sposobem zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.