Dizigóticos Gravidez gemelar Com uma Completa Hydatidiform Mole e um Coexistindo Viável Feto

Existem dois tipos diferentes de gestações e que apresentam a coexistência de vida de um feto e a aparência de um molar placenta. Um deles é uma toupeira hidatiforme parcial e o outro é uma gravidez gemelar com um feto normal que coexiste com uma toupeira hidatiforme completa ou parcial. Nessas duas classificações separadas, o conteúdo genético e os prognósticos materno e fetal são completamente diferentes. A incidência de uma toupeira hidatiforme dizigótica com um feto viável é muito rara e esse assunto se distingue de uma gravidez molar parcial porque existem duas concepções separadas; ou seja, uma placenta normal ligada ao feto e uma gestação molar. Nesta entidade rara, os fetos são chrossomally normais e potencialmente viáveis com um risco aumentado para a hemorragia e as complicações médicas assim como o desenvolvimento do tumor trofoblastic gestacional persistente.

na maioria dos casos, quando o diagnóstico foi feito no início da gravidez, a interrupção da gravidez foi recomendada. A complicação materna e a necessidade de interrupção da gravidez são uma questão importante no manejo clínico. Alguns estudos, como Fishman et al.(4) relataram a alta frequência (71%) da interrupção da gravidez devido a complicações maternas. No entanto, Sebire et al. (2) relataram que apenas 4% das gestações foram interrompidas devido a complicações maternas. Embora os dados de ambos os estudos venham por meio de relatórios oncológicos e não exatamente por meio de relatórios ginecológicos e obstetrícios (5).

em um grande estudo de Vaisbuch et al., eles relataram 130 casos de gêmeos com CHMF (toupeira hidatiforme completa e feto coexistente) gravidez dos quais 41% foram encerrados devido à probabilidade positiva de complicações maternas graves (6).

por outro lado, as mulheres com toupeira hidatiforme correm o risco de parto prematuro (PTD). Alguns estudos anteriores relataram um maior risco de PTD em mulheres que tiveram uma gravidez gemelar com CHMF (50-60%) em comparação com uma gravidez molar única (15%) (3). O recente estudo Neimann, em 2007, revelou que o risco de PTD depois de um diplóide mole com um feto viável é semelhante a de que, depois de um singleton gravidez molar e eletivas término antecipado de tais gravidez, devido ao risco de PTD sozinho não deve ser recomendado (5). Outro estudo em 2009, que avaliou os dados registrados de pacientes de 1999 a 2006, mostrou a taxa de neoplasia trofoblástica gestacional (GTN) de 50% (7 casos em 14) após CMF. Seis desses pacientes foram tratados por quimioterapia de agente único e apenas um necessitou de quimioterapia multiagente (7).Complicações fetais como perda fetal espontânea antes de 24 semanas, morte intrauterina e PTD grave antes de 32 semanas foram relatadas. A chance de um feto vivo nesses casos foi estimada entre 29% e 38% (2, 4) e nenhuma anomalia fetal foi relatada ainda.

literatura recente em 2008 revisou 24 estudos que relataram 30 casos de CHMF resultando em um nascimento vivo documentado em detalhes (8). Duas das concepções ocorreram após ICSI / ET semelhante ao nosso estudo. A cesariana foi relatada devido a complicações fetais ou maternas em 14 dos 30 casos (46,7%). No entanto, em nosso estudo, a cesariana foi realizada devido à história anterior de cesariana nesta paciente.

portanto, o manejo da gravidez molar com um feto vivo é opcional, embora seja necessário um cuidado preciso e grande para encontrar sinais precoces de complicações maternas ou fetais e na presença de uma gravidez estável, cariótipo normal e um sonograma normal, é razoável permitir que a gravidez continue.

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