o Significado de prevenir a administração intratecal de alcalóides Vinca

os alcalóides Vinca são agentes de microtúbulo comumente usados em vários regimes quimioterápicos para interromper a mitose de células cancerígenas1. Essas drogas funcionam efetivamente bem em várias terapias anti-câncer devido ao seu mecanismo único de ação que muitas vezes funciona para complementar a morte de células cancerígenas. O alcalóide vinca mais utilizado é a vincristina, e a maioria dos relatos de casos envolvendo erros de administração resultam da administração inadequada da vincristina1.

a questão primária envolvendo vincristina resulta da confusão da via de administração a partir de uma seringa. Os medicamentos quimioterápicos comuns administrados com vincristina incluem metotrexato e citarabina. No entanto, o metotrexato e a citarabina são administrados intratecalmente para maximizar sua eficácia terapêutica. Como todos esses medicamentos estão preparados para serem administrados em uma seringa, casos em que a vincristina é acidentalmente administrada intratecalmente ocorreram⁴. O significado desse erro geralmente tem consequências fatais. A administração de vincristina realmente se liga à tubulina e forma agregados neuro-filamentos que, em última análise, levam à destruição dos citoesqueletos neuronais⁴. Além disso, a manifestação clínica desse grave erro resulta em toxicidade grave e irreversível do SNC e disfunção motora que, em última análise, promove radiculomieloencefalopatia ascendente progressiva⁴. Se a intervenção imediata não for administrada, é provável que ocorra coma e morte⁴. Mesmo com intervenção imediata, muitos pacientes ainda morrem ou têm paraparesia permanente ou tetraparesia⁴.

a primeira administração intratecal acidental de um alcalóide Vinca foi relatada em 1968 e, desde então, mais de 60 casos relatados ocorreram em todo o mundo⁴. A intervenção clínica padrão sempre foi aspiração e irrigação imediata do líquido espinhal cefalorraquidiano (LCR), juntamente com a administração de plasma fresco congelado (FFP), bem como anti-neurotoxinas intravenosas, incluindo piridoxina, ácido fólico e ácido glutamico2. O paciente submetido a esse tipo de intervenção acabou sobrevivendo2. No entanto, em um relato de caso diferente apresentado por Pongudum et al., a intervenção imediata da mesma terapia clínica não resultou em um resultado de sobrevivência bem-sucedido em relação à administração intratecal acidente3. Em essência, Pongudum et al. explicou que mesmo com terapia agressiva para corrigir esse erro, apenas 56,3% dos pacientes podem sobreviver 30 dias ou mais uma vez que esse acidente ocorreu3. Pongudum et al. também concluiu que quanto mais cedo ocorrer aspiração de LCR, maior será a sobrevida do desfecho para um paciente3.

A administração intratecal Ifaccidental resulta em consequências tão devastadoras, então por que elas ainda ocorrem e por que protocolos preventivos rígidos não foram implementados em todo o mundo para garantir a segurança do paciente? Por exemplo, criamos categorias de gravidez para garantir que não induzamos intencionalmente defeitos congênitos durante a gravidez, por que não podemos adotar um sistema semelhante para evitar a administração intratecal de alcalóides da vinca? De acordo com o farmacêutico Matthew Grissinger do ISMP, a prevenção proativa foi minimizada devido a relatos infrequentes de administração intratecal de alcalóides de vinca⁷.

no entanto, apesar da raridade dos casos, muitas medidas preventivas foram iniciadas para ajudar a reduzir esse tipo de erro de administração. A rotulagem USP implementou rapidamente os requisitos e padrões de rotulagem para embalagens para vincristina, que incluem “Fatal se administrado Intratecalmente”⁶. O Reino Unido implementou o uso de tamanhos de seringa distintamente maiores para alcalóides de Vinca para garantir que eles não sejam confundidos com outro medicamento anti-neoplásico⁶. O ISMP também forneceu Diretrizes de segurança, recomendando a diluição da vincristina com uma solução compatível e sendo administrado a partir de um minibag⁵. Outras recomendações do sistema de saúde também recomendaram treinamento especializado para profissionais de saúde diretamente envolvidos na administração de alcalóides da vinca, além de garantir pedidos separados, embalagens separadas e/ou transporte, a fim de evitar a administração inadequada de alcalóides da Vinca⁶.

embora a implementação de várias medidas preventivas tenha sido justificada, vários problemas de Conformidade ainda surgem. O ISMP recomendou inicialmente a administração de minibag de vincristina em 2008 e reavaliou sua iniciativa em 2112⁵. Após 4 anos, o ISMP descobriu que apenas 50% dos locais de prática oncológica utilizam a administração de minibag de vincristina. Uma das principais razões pelas quais muitos sistemas de saúde não implementaram a administração do minibag é devido a custos financeiros. Administrar vincristina em um minibag será sempre mais caro do que as seringas padrão⁶. Quando essas práticas levam em consideração o custo adicional da mão-de-obra, o custo do minibag e o esforço extra de tempo necessário para preparar um minibag, elas simplesmente sentem que investir em medidas preventivas não justifica os meios, especialmente porque a frequência da administração vincristina intratecal é tão rara. Outra preocupação que alguns profissionais de saúde, especificamente em Oncologia, expressaram é o potencial de maior extravasamento ao administrar vincristina a partir de um minibag. No entanto, Gilbar et al. realizou um estudo comparando a quantidade total de extravasamentos que ocorreram entre a administração de seringa e infusões de minibag e, finalmente, descobriu que não houve diferença significativa⁶. Ambos os métodos de administração resultaram em riscos de extravasamento relativamente baixos⁶.

o resultado final é que a administração intratecal de alcalóides de vinca pode ser fatal e deve ser evitada a todo custo. Mesmo com intervenção imediata, os pacientes ainda têm o potencial de morrer devido a complicações. Se um paciente sobrevivesse, muitas vezes eles têm paraplegia permanente como resultado do erro. De acordo com o ISMP, todos os incidentes envolvidos nos últimos 45 anos envolvendo a administração intratecal de vincristina eram de um syringe⁵. Portanto, a melhor prevenção é parar de administrar vincristina em seringas que poderiam ser confundidas com metotrexato, citarabina ou qualquer outro medicamento administrado intratecalmente. A Austrália realmente acredita neste conceito de prevenção, pois padronizou a administração de minibag de vincristina na maioria das práticas em todo o país⁶. Até que ocorra a administração intratecal acidental de vincristina em um minibag, é uma aposta segura que a implementação da Política de minibag seja a melhor maneira de garantir a segurança do paciente.

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