semnificația prevenirii administrării intratecale a alcaloizilor Vinca

alcaloizii Vinca sunt agenți direcționatori ai microtubulilor utilizați în mod obișnuit în mai multe regimuri de chimioterapie pentru a perturba mitoza celulelor canceroase1. Aceste medicamente funcționează eficient în mai multe terapii anti-cancer, datorită mecanismului lor unic de acțiune care funcționează adesea pentru a suplimenta uciderea celulelor canceroase1. Cel mai utilizat alcaloid vinca este vincristina, iar majoritatea rapoartelor de caz care implică erori de administrare rezultă din administrarea necorespunzătoare a vincristinei1.

problema principală care implică vincristina rezultă din confuzia căii de administrare dintr-o seringă. Medicamentele chimioterapice obișnuite administrate cu vincristină includ metotrexatul și citarabina. Cu toate acestea, metotrexatul și citarabina sunt administrate intratecal pentru a maximiza eficacitatea lor terapeutică. Deoarece toate aceste medicamente sunt pregătite pentru a fi administrate într-o seringă, au apărut cazuri în care vincristina este administrată accidental intratecal. Semnificația acestei erori are adesea consecințe fatale. Administrarea vincristinei se leagă de fapt de tubulină și formează agregate neuro-filament, ceea ce duce în cele din urmă la distrugerea citoscheletelor neuronale. În plus, manifestarea clinică a acestei erori grave are ca rezultat toxicitate severă și ireversibilă a SNC și disfuncție motorie care promovează în cele din urmă radiculomieloencefalopatia ascendentă progresivă AC. Dacă intervenția imediată nu este administrată, este posibil să apară comă și moarte. Chiar și cu intervenție imediată, mulți pacienți mor în cele din urmă sau au parapareză permanentă sau tetrapareză.

prima administrare intratecală accidentală a unui alcaloid Vinca a fost raportată în 1968 și de atunci, peste 60 de cazuri raportate au avut loc la nivel mondial. Intervenția clinică standard a fost întotdeauna aspirația și irigarea imediată a lichidului spinal cefalorahidian (LCR), împreună cu administrarea de plasmă proaspătă congelată (FFP), precum și anti-neurotoxine intravenoase, inclusiv piridoxină, acid folic și acid glutamic2. Pacientul care a suferit acest tip de intervenție a supraviețuit în cele din urmă2. Cu toate acestea, într-un alt raport de caz prezentat de Pongudum și colab., intervenția imediată a aceleiași terapii clinice nu a dus la un rezultat de supraviețuire reușit în ceea ce privește administrarea intratecală accidentală3. În esență, Pongudum și colab. a explicat că, chiar și cu terapia agresivă pentru a corecta această greșeală, doar 56,3% dintre pacienți pot supraviețui 30 de zile sau mai mult după ce a avut loc acest accident3. Pongudum și colab. de asemenea, s-a concluzionat că, cu cât aspirația LCR are loc mai devreme, cu atât supraviețuirea va fi mai mare pentru un pacient3.

dacă administrarea intratecală accidentală are ca rezultat astfel de consecințe devastatoare, atunci de ce apar și de ce nu au fost implementate protocoale preventive stricte la nivel mondial pentru a asigura siguranța pacienților? De exemplu, am creat categorii de sarcină pentru a ne asigura că nu inducem în mod intenționat defecte congenitale în timpul sarcinii, de ce nu putem adopta un sistem similar pentru a preveni administrarea intratecală a alcaloizilor vinca? Potrivit farmacistului Matthew Grissinger de la ISMP,prevenirea proactivă a fost redusă la minimum din cauza raportărilor rare de administrare intratecală a alcaloizilor vinca.

cu toate acestea, în ciuda rarității cazurilor, au fost inițiate multe măsuri preventive pentru a ajuta la reducerea acestui tip de eroare de administrare. Etichetarea USP a implementat rapid cerințele și standardele de etichetare pentru ambalarea vincristinei, care include”Fatal dacă este administrat intratecal”. Regatul Unit a implementat utilizarea unor dimensiuni de seringă distinct mai mari pentru alcaloizii Vinca pentru a se asigura că nu sunt confundați cu alte medicamente anti-neoplazice. ISMP a furnizat, de asemenea, instrucțiuni de siguranță, recomandând diluarea vincristinei cu o soluție compatibilă și administrarea dintr-un minibagol. Alte recomandări ale sistemului de sănătate au recomandat, de asemenea, instruire specializată pentru furnizorii de asistență medicală direct implicați în administrarea alcaloizilor vinca, pe lângă asigurarea comenzilor separate, ambalarea separată și/sau transportul pentru a preveni administrarea necorespunzătoare a alcaloizilor Vinca.

deși punerea în aplicare a mai multor măsuri preventive a fost justificată, încă apar mai multe probleme de conformitate. ISMP a recomandat inițial administrarea minibag de vincristină în 2008 și și-a reevaluat inițiativa în 2⁰12 l. După 4 ani, ISMP a constatat că doar 50% din locurile de practică oncologică utilizează administrarea minibag de vincristină. Unul dintre motivele majore pentru care multe sisteme de sănătate nu au implementat administrarea minibag se datorează costurilor financiare. Administrarea vincristinei într-un minibag va fi întotdeauna mai scumpă decât syringes standard. Atunci când aceste practici iau în considerare costul suplimentar al forței de muncă, costul minibag-ului și efortul suplimentar de timp necesar pentru a pregăti un minibag, ei simt pur și simplu că investițiile în măsuri preventive nu justifică mijloacele, mai ales că frecvența administrării intratecale a vincristinei este atât de rară. O altă preocupare pe care unii furnizori de servicii medicale, în special în oncologie, și-au exprimat-o este potențialul unei extravazări mai mari atunci când administrează vincristină dintr-un minibag. Cu toate acestea, Gilbar și colab. a efectuat un studiu care a comparat cantitatea totală de extravazări care au avut loc între administrarea seringii și perfuziile cu minibag și, în cele din urmă, a constatat că nu au existat diferențe semnificative. Ambele metode de administrare au dus la riscuri de extravazare relativ scăzute.

concluzia este că administrarea intratecală a alcaloizilor vinca poate fi fatală și trebuie evitată cu orice preț. Chiar și cu intervenție imediată, pacienții au încă potențialul de a muri din cauza complicațiilor. Dacă un pacient ar supraviețui, ei au adesea paraplegie permanentă ca urmare a erorii. Potrivit ISMP, fiecare incident implicat în ultimii 45 de ani care implică administrarea intratecală de vincristină provenea dintr-o seringă. Prin urmare, cea mai bună prevenire este oprirea administrării vincristinei în seringi care ar putea fi confundate cu metotrexat, citarabină sau orice alt medicament administrat intratecal. Australia crede cu adevărat acest concept de prevenire, deoarece au standardizat administrarea minibag a vincristinei în majoritatea practicilor din întreaga țară. Până la administrarea accidentală intratecală a vincristinei într-un minibag, este un pariu sigur că implementarea politicii minibag este cea mai bună modalitate de a asigura siguranța pacientului.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.