betydelsen av att förhindra intratekal administrering av Vinca-alkaloider

Vinca-alkaloider är mikrotubuli-riktade medel som vanligtvis används i flera kemoterapiregimer för att störa mitos av cancerceller1. Dessa läkemedel fungerar effektivt bra i flera läkemedel mot cancer på grund av deras unika verkningsmekanism som ofta fungerar för att komplettera dödande av cancerceller1. Den mest använda vinca-alkaloid är vincristin, och majoriteten av fallrapporter som involverar administrationsfel beror på olämplig administrering av vincristine1.

det primära problemet med vincristin beror på förvirring av administreringsvägen från en spruta. Vanliga kemoterapi läkemedel som administreras med vincristin inkluderar metotrexat och cytarabin. Metotrexat och cytarabin administreras emellertid intratekalt för att maximera deras terapeutiska effektivitet. Eftersom alla dessa läkemedel är beredda att administreras i en spruta, har fall där vincristin av misstag administreras intratekalt inträffat. Betydelsen av detta fel har ofta dödliga konsekvenser. Administreringen av vincristin binder faktiskt till tubulin och bildar neuro-filamentaggregat som i slutändan leder till förstörelse av neuronala cytoskeletonser. Dessutom resulterar den kliniska manifestationen av detta allvarliga fel i allvarlig och irreversibel CNS-toxicitet och motorisk dysfunktion som i slutändan främjar progressiv stigande radikulomyeloencefalopatifi. Om omedelbar intervention inte administreras, kommer koma och död sannolikt att uppståi. Även med omedelbar intervention dör många patienter fortfarande i slutändan eller har permanent paraparesis eller tetraparesispi.

den första oavsiktliga intratekala administreringen av en Vinca-alkaloid rapporterades 1968 och sedan dess har över 60 rapporterade fall inträffat över hela världen. Den normala kliniska interventionen hade alltid varit omedelbar cerebrospinal spinalvätska (CSF) aspiration och bevattning tillsammans med administrering av färskfryst plasma (FFP) samt intravenösa Anti-neurotoxiner inklusive pyridoxin, folsyra och glutaminsyra2. Patienten som genomgick denna typ av ingrepp överlevde i slutändan2. I alla fall, i en annan fallrapport presenterad av Pongudum et al., omedelbart ingripande av samma kliniska terapi resulterade inte i ett framgångsrikt överlevnadsresultat med avseende på oavsiktlig intratekal administrering3. I huvudsak, Pongudum et al. förklarade att även med aggressiv terapi för att korrigera detta misstag kan endast 56,3% av patienterna överleva 30 dagar eller mer när denna olycka har inträffat3. Pongudum et al. drog också slutsatsen att ju tidigare CSF-aspiration inträffar, desto större överlevnadsresultat kommer att vara för en patient3.

Ifaccidental intratekal administrering resulterar i sådana förödande konsekvenser, varför uppstår de fortfarande och varför har inte strikta förebyggande protokoll implementerats över hela världen för att säkerställa patientsäkerheten? Till exempel skapade vi graviditetskategorier för att säkerställa att vi inte avsiktligt inducerar fosterskador under graviditeten, varför kan vi inte anta ett liknande system för att förhindra intratekal administrering av vincaalkaloider? Enligt apotekaren Matthew Grissinger från ISMP hade proaktivt förebyggande minimerats på grund av sällsynta rapporter om intratekal administrering av vinca alkaloider, etc.

trots fallens sällsynthet inleddes dock många förebyggande åtgärder för att minska denna typ av administrationsfel. USP-märkning implementerade snabbt märkningskrav och standarder för förpackning för vincristine som inkluderar ”dödlig om den administreras intratekalt”,. Förenade Kungariket implementerade användningen av tydligt större sprutstorlekar för Vinca-alkaloider för att säkerställa att de inte misstas för andra anti-neoplastiska läkemedels -. ISMP tillhandahöll också säkerhetsriktlinjer genom att rekommendera utspädning av vincristin med en kompatibel lösning och administreras från en minibagan. Andra hälsosystemrekommendationer har också rekommenderat specialiserad utbildning för vårdgivare som är direkt involverade i administrering av vinca alkaloider förutom att säkerställa separata order, separat förpackning och/eller transport för att förhindra olämplig administrering av Vinca alkaloider.

även om genomförandet av flera förebyggande åtgärder har varit motiverat uppstår fortfarande flera efterlevnadsfrågor. ISMP rekommenderade initialt minibag-administrering av vincristine 2008 och omprövade deras initiativ i 2⁰12 {. Efter 4 år fann ISMP att endast 50% av onkologiska övningsställen använder minibag-administrering av vincristin. En av de främsta anledningarna till att många hälsosystem inte har implementerat minibag-administration beror på finansiella kostnader. Administrering av vincristin i en minibag kommer alltid att vara dyrare än vanliga sprutor. När dessa metoder tar hänsyn till den extra kostnaden för arbetskraft, kostnaden för minibag och extra tid som krävs för att förbereda en minibag, känner de helt enkelt att investeringar i förebyggande åtgärder inte motiverar medlen, särskilt eftersom frekvensen av intratekal vinkristinadministration är så sällsynt. En annan oro som vissa vårdgivare, särskilt inom onkologi, uttryckte är potentialen för större extravasation vid administrering av vincristin från en minibag. I alla fall, Gilbar et al. genomförde en studie som jämförde den totala mängden extravasationer som inträffade mellan sprutadministration och minibag-infusioner och fann slutligen att det inte fanns någon signifikant skillnad. Båda administreringsmetoderna resulterade i relativt låga extravasationsrisker.

summan av kardemumman är att intratekal administrering av vinca alkaloider kan vara dödlig och bör undvikas till varje pris. Även med omedelbar intervention har patienter fortfarande potential att dö på grund av komplikationer. Om en patient skulle överleva har de ofta permanent paraplegi till följd av felet. Enligt ISMP var varje incident som var involverad under de senaste 45 åren med intratekal administrering av vincristin från en syringexi. Därför är det bästa förebyggandet att sluta administrera vincristin i sprutor som potentiellt kan misstas för metotrexat, cytarabin eller något annat intratekalt administrerat läkemedel. Australien tror verkligen detta koncept av förebyggande eftersom de har standardiserat minibag administration av vincristine i de flesta praxis i hela landet. Tills oavsiktlig intratekal administrering av vincristin i en minibag inträffar är det en säker satsning att genomförandet av minibag-policyn är det bästa sättet att säkerställa patientsäkerheten.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.