Dizygotisk tvillinggraviditet med en komplett Hydatidiform mol och ett samexisterande livskraftigt Foster

det finns två olika typer av graviditeter som presenterar samexistensen av ett levande foster och utseendet på en molär placenta. En av dem är en partiell hydatidiform mol och den andra är en tvillinggraviditet med ett normalt foster som samexisterar med en fullständig eller partiell hydatidiform mol. I dessa två separata klassificeringar är det genetiska innehållet och både moderns och fostrets prognoser helt olika. Förekomsten av en dizygotisk hydatidiform mol med ett livskraftigt foster är mycket sällsynt och denna fråga skiljer sig från en partiell molär graviditet eftersom det finns två separata uppfattningar; nämligen en normal placenta kopplad till fostret och en molär graviditet. I denna sällsynta enhet är Foster chrosomalt normala och potentiellt livskraftiga med ökad risk för blödning och medicinska komplikationer samt utveckling av ihållande graviditetstrofoblastisk tumör.

i de flesta fall när diagnosen gjordes i tidig graviditet rekommenderades abort. Moderns komplikation och nödvändigheten av att graviditeten avslutas är en viktig fråga i klinisk hantering. Vissa studier som Fishman et al.(4) rapporterade högfrekvensen (71%) av graviditetsavbrott på grund av moderkomplikationer. I alla fall, Sebire et al. (2) rapporterade att endast 4% av graviditeterna avslutades på grund av moderkomplikationer. Även om data från båda studierna kommer genom onkologiska rapporter och inte exakt genom gynekologiska och obstetriska rapporter (5).

i en stor studie av Vaisbuch et al. rapporterade de 130 fall av tvillingar med CHMF (komplett hydatidiform mol och samexisterande Foster) graviditet varav 41% avslutades på grund av den positiva sannolikheten för allvarliga moderkomplikationer (6).

å andra sidan riskerar kvinnor med hydatidiform mullvad för tidig förlossning (PTD). Några tidigare studier rapporterade en större risk för PTD hos kvinnor som hade en tvillinggraviditet med CHMF (50-60%) jämfört med en singleton molar graviditet (15%) (3). Den senaste studien av Neimann 2007 visade att risken för PTD efter en diploid mol med ett livskraftigt Foster liknar den efter en singleton molar graviditet och elektiv tidig uppsägning av sådan graviditet på grund av risken för PTD ensam bör inte rekommenderas (5). En annan studie 2009 som utvärderade registrerade data för patienter från 1999 till 2006 visade 50% (7 fall i 14) graden av graviditetstrofoblastisk neoplasi (GTN) efter CHMF. Sex av dessa patienter behandlades med kemoterapi med enstaka medel och endast en behövde kemoterapi med flera medel (7).

fosterkomplikationer såsom spontan fosterförlust före 24 veckor, intrauterin död och svår PTD före 32 veckor rapporterades. Risken för ett levande foster i dessa fall har uppskattats mellan 29% och 38% (2, 4) och inga fosteranomalier har ännu rapporterats.

ny litteratur 2008 granskade 24 studier som rapporterade 30 fall av CHMF vilket resulterade i en levande födelse dokumenterad i detalj (8). Två av uppfattningarna inträffade efter ICSI / ET liknande vår studie. Kejsarsnitt rapporterades på grund av foster-eller moderkomplikationer i 14 av 30 fall (46, 7%). Men i vår studie utfördes kejsarsnitt på grund av den tidigare historien om kejsarsnitt hos denna patient.

därför är hantering av molär graviditet med ett levande foster valfritt, även om noggrann och stor omsorg krävs för att hitta tidiga tecken på moder-eller fosterkomplikationer och i närvaro av en stabil graviditet, normal karyotyp och ett normalt sonogram är det rimligt att låta graviditeten fortsätta.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.